1. Информация о заказчике
ФИО:
Должность:
Название организации:
ИНН:
Юридический адрес:
Телефон:
Электронная почта:
Реквизиты организации:
2. Описание измеряемой среды
3. Описание технологического объекта
4. Требования к исполнению расходомера
Вид исполнения:
Требования по защите IP:
Требуемый предел основной относительной погрешности измерений, ± %:
при учете газовой среды:
при учете жидкости:
Конструктивное исполнение расходомера:
Аналоговый выходной канал:
Дискретные выходные каналы (можно выбрать 2 одновременно):
Протокол обмена:
Исполнение тела обтекания расходомера:
Встроенный датчик температуры:
Встроенный датчик давления:
Монтажный кронштейн для раздельного конструктивного исполнения:
Комплектация HART-модемом:
Комплектация блоком питания БП 906 (=24 В):
Комплектация кабельными вводами:
Код кабельных вводов (см. пункт 20 Формы заказа):
Количество кабельных вводов:
Электрическое питание:
Климатическое исполнение, °С:
5. Требования к метрологическому обеспечению
6. Условия поставки
7. Дополнительно
Количество расходомеров, заказываемых по данному опросному листу, шт.:
Примечание заказчика:
Опросный лист заполнил специалист (ФИО, должность):